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常用注射法

常用注射法

一、皮内注射法(ID)

  皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。

  (一)目的

  1.用于各种药物过敏试验,以观察局部反应。

  2.预防接种。

  3.局部麻醉的先驱步骤。

  (二)部位

  1.皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄,皮色较淡,易于注射和辨认。

  2.预防接种 常选用三角肌下缘部位注射,如卡介苗、百日咳疫苗等。

  (三)用物

  注射盘内放无菌1ml注射器和4.5~5 号针头,按医嘱备药液。

  (四)操作方法

  1.将用物备齐携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。做皮试前,应详细询问有无过敏史,如对需要注射的药液有过敏史,则不能作皮试,应和医生取得联系,更换其他药物后再作试验。

  2.用1ml注射器及针头,抽取药液,排尽空气。

  3.选前臂掌侧(或三角肌下缘部位),用70%酒精棉签消毒皮肤待干,左手绷紧皮肤,右手持注射器,使针头斜面向上,和皮肤呈5度至15度刺入皮内(图10-5)。

4.待针头斜面进入皮内后,放平注射器,注入药液0.1ml, 药量要准确,使局部形成形隆起的皮丘,皮肤变白,毛孔变大。

  5.注射完毕,迅速拔出针头,切勿按揉,清理用物,按时观察反应。

?

图10-5 皮内注射法

  6.如需作对照试验,用另一注射器和针头,在另一前臂的相同部位,注入0.1ml等渗盐水20分钟后,对照观察反应。

  (五)注意事项

  皮肤消毒忌用碘酊,进针勿过深,拔针不按压,以免影响结果的观察。

  二、皮下注射法(H)

  皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。

  (一)目的

  1.需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化一圆酶破坏,失去作用,而皮下注射迅速被吸收。

  2.局部麻醉用药或术前供药。

  3.预防接种。

  (二)部位

  上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方(图10-6)。

图10-6 皮下注射部位

  (三)用物

  注射盘内无菌1-2m注射器和5.5~6号针头,按医嘱备药液。

  (四)操作方法

  1.将用物备齐携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。选择注射部位,用2%碘酊和70%酒精进行皮肤消毒,待干。

  2.将药液吸入注射器,排尽空气,左手绷紧皮肤,右手持注射器,食指固定针栓,针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角,过瘦者可捏起注射部位(图10-7),迅速刺入针头的三分之二,放开左手固定针栓,抽吸无回血,即可推注药液。

3.注射完毕,用消毒棉签轻按针刺处,快速拔针,清理用物。

  (五)注意事项

  1.针头刺入角度不宜大于45度,以免刺入肌层。

  2.尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

  3.经常注射者,应更换部位,轮流注射。

  4.注射少于1ml的药液,必须用1ml注射器,以保证注入药液剂量准确。

图10-7 皮下注射法

  三、肌内注射法(IM 或im)

  肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 。

  (一)目的

 1.和皮下注射同,注射刺激性较强或药量较大的药物。

  2.不宜或不能作静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

  (二)部位

  应选择肌肉较厚,离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。

  1.臀大肌注射定位法

  (1)十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线,从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线,将臀部分为4个象限,其外上象限并避开内角(从髂后上棘至大转子连线),即为注射区(图10-8)。

  (2)联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位(图10-8)。

图10-8 臀大肌肌内注射定位法

2.臀中肌、臀小肌注射定位法

  (1)以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形,注射部位在食指与中指间构成的角内(图10-9)。此处血管、神经较少,且脂肪组织也较薄,故被广泛使用。

  (2)以髂前上棘外侧三横指处(以病人自体手指宽度)为标准。

  为使臀部肌肉松弛,可取以下各种体位。

  侧卧位:上腿伸直,下腿稍弯曲。

  俯卧位:足尖相对, 足跟分开。

  坐位: 坐位椅要稍高,便于操作。

图10-9 臀中肌臀小肌注射定位法

  3.股外侧肌注射部位为大腿中段外侧,位于膝上10cm,髋关节下10cm处约7.5cm宽。此区大血管、神经干很少通过,部位较广,适用于多次注射者(图10-10)

图10-10 股外侧肌内注射区

  4.上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下2-3指,此处肌肉分布较臀部少,只能作少剂量注射。

  三角肌九区划分法(图10-11);把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分,使三角肌成为九个区,分别为三角肌上、中、下1/3部的前、中、后区。

  1.三角肌的上1/3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。

  2.三角肌的中1/3部的前、中、区为相对安全区。

  3.三角肌的中、下1/3部的后区深面,因有桡神经通过,为三角肌注射的危险区。

  4.三角肌的下1/3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。

 

  

图10-11 三角肌九区划分法

  (三)用物

  注射盘内无菌注射器2-5ml,针头6-6.5号,按医嘱备药液。

  (四)操作方法

  1.将用物备齐携至床边、核对,解释,以取得合作,协助病人取适当体位.

  2.用2%碘酊和70%酒精消毒皮肤,待干。

  3.吸取药液排尽空气,用左手拇指和食指绷紧皮肤,右手持针,如握笔姿势,以中指固定针栓,针头与注射部位呈90度,快速刺入肌肉内。一般约进针2.5~3cm(消瘦者及儿童酌减)。

  4.松开左手,抽动活塞,如无回血,固定针头,注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点,快速拔针(图10-12)。

  5.清理用物,归还原处。

图10-12 肌内注射法

  (五)注意事项

  1.切勿把针梗全部刺入,以防针梗从根部折断。

  2.两种药液同时注射时,要注意配伍禁忌;需长期作肌肉注射者,注射部位应交替更换,避免硬结的发生。

  3.两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,因有损伤坐骨神经的危险,幼儿在未能独自走路前,其臀部肌肉发育不好,应选用臀中肌、臀小肌处注射

  (六)病区内集中进行肌内注射

1.在同时间内为多数病人作肌内注射时,可将用物、药物注射本放于治疗车上,治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗,内衬纱布,以收集用过的注射器及针头,然后推车到病房,按病床顺序边吸药,边注射。

  2.在同一时间内为多数病人作肌内注射时,需准备集体用的治疗盘,内放无菌巾、注射器及针头、药物,治疗碗一只,内放消毒液纱布。

  3.操作方法

  (1)治疗盘上铺无菌治疗巾(双层)。

  (2)核对大、小注射卡,将小卡按床号固定在治疗盘内,准备药物。

  (3)吸取药液,套上安瓿,放在无菌治疗盘内,使活塞柄对准小注射卡,最后盖上无菌治疗巾备用。

  (4)按床号顺序核对,向病人解释后注射。在另一病人注射前,用消毒液的纱布擦拭双手后,再行注射。

图10-13 集体注射盘

四、静脉注射法(IV或iv)

  静脉注射法是将药液注入静脉的方法。

  (一)目的

  1.药物不宜口服、皮下或肌内注射,需迅速发生药效时,可采用静脉注射法。

  2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

  3.作诊断、试验检查时,由静脉注入药物,如为肝、肾、胆囊等X线摄片。

  4.输液和输血。

  5.用于静脉营养治疗。

  (二)部位

  常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉,或手背、足背、踝部等处浅静脉(图10-14)。

  (三)用物

  注射盘内无菌注射器(根据药液量选用),针头6.2-7号或头皮针,止血带,治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。

  (四)操作方法

  1.将备齐用物携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。

 2.用注射器吸取药液,排尽空气,套上安瓿。

  3.选择合适静脉,以手指探明静脉方向及深浅,在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾,在穿刺部位的上方(近心端)约6cm处扎紧止血带,用2%碘酊消毒皮肤,待干后以70%酒精脱碘,嘱病人握拳,使静脉充盈。

  4.穿刺时,以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,针头斜面向上,针头和皮肤呈20度角,由静脉上方或侧方刺入皮下(图10-15),再沿静脉方向潜行刺入。

  5.见回血,证实针头已入静脉,可再顺静脉进针少许,松开止血带,嘱病人松拳,固定针头,缓慢注入药液(图10-16)。

  6.在注射过程中,若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉,应拔出针头更换部位,重新注射。

  7.注射毕,以消毒棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。

  8.注意事项

  (1)注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者,应由远心端到近心端进行注射。

  (2)根据病情及药物性质,掌握注入药液的速度,并随时听取病人的主诉,观察体征及其病情变化。

  (3)对组织有强烈刺激的药物,注射前应先作穿刺,注入少量等渗盐水,证实针头确在血管内,再推注药物,以防药液外溢于组织内而发生坏死。

9.静脉注射常见失败的原因(图10-17)。

  (1)针头斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续,注药时溢出至皮下,皮肤隆起,病人局部疼痛。

  (2)针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅,部分药液溢出至深层组织。

  (3)针头刺入过深,穿透对侧血管壁,药物注入深部组织,有痛感,没有回血,如只推注少量药液,局部不一定隆起。

图10-14 常用静脉注射部位

  

图10-15 静脉注射法

图10-16 静脉注射推药法

图10-17 静脉注射常见失败的原因

  五、股静脉注射法

  (一)目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。

  (二)部位 股三角区,在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉,股动脉内侧0.5cm为股静脉(图10-18)。

图10-18 股静脉的解剖位置

  (三)用物 注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。

  (四)操作方法

  1.病人平卧,下肢伸直略外展,局部常规消毒,待干。

  2.术者消毒左手食指和中指,然后于股三角区扪股动脉搏动,或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位,再消毒穿刺点及术者手指,并用左手手指加以固定。

  3.右手持注射器,针头和皮肤呈90度或45度角,在股动脉内侧0.5cm处刺入,见抽出暗红色血提示已达股静脉,固定针头,根据需要采取血标本或注射药物。

  4.抽血或注射毕,局部用无菌纱布加压止血3-5分钟,确认无出血,方可离开。清理用物。

  (五)注意事项

  (1)严格执行无菌操作规程,防止感染。

  (2)抽出为鲜红色血液,即提示穿入股动脉,应立即拔出针头,紧压穿刺处5-10分钟,直至无出血为至。

  六、动脉穿刺注射法

  (一)目的 作血液气体分析; 重度休克,须经动脉输入血液以增加有效血容量;施行某些特殊检查(如脑血管造影);施行某些治疗(注射抗癌药物)。

  (二)部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。

  (三)用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器,7号针头及标本容器,手套。若作治疗、检查,另备药液。

  (四)操作方法 充分暴露穿刺部位,常规消毒,范围要广泛,术者立于穿刺侧,戴手套或用2%碘酊与70%乙醇消毒左手食指和中指,以固定欲穿刺的动脉,右手持注射器,在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉,见有鲜红色回血,右手固定穿刺针的方向及深度,左手以最快的速度注射药液或采血。操作完毕,迅速拔出针头,局部加压止血5-10分钟。

(五)注意事项

  1.严格执行无菌技术,以防感染。

  2.有出血倾向者,谨慎应用。

注射前准备

一、用物准备

  (一)注射盘内放

  1.皮肤消毒液(2%碘酊与70%酒精)。

  2.消毒镊子(浸泡于消毒溶液瓶内)。

  3.砂轮,棉签,酒精棉球罐,弯盘,开瓶器,静脉注射时加止血带和治疗巾。

  (二)注射器和针头

  1.注射器的构造、规格 注射器的构造有乳头、空筒、活塞、活塞轴、活塞柄(10-1)其规格有1、2、5、10、20、30、50、100ml共8种。

  2.针头的构造、规格 针头由针尖、针梗、针栓三部分组成(图10-1)。其常用型号有4.5 , 5, 5.5,6, 6.5, 7, 8, 9.数种。

图10-1 注射器和针头的构造

  3.各种注射器、针头的规格及用途(表10-1)。

表10-1 注射器、针头的规格及用途

用 途

注射器

针头

?

皮下注射

肌内注射

静脉注射、静脉采血

1ml

2.5ml

2.5ml 10ml

5 10 20 50ml

4.5~5

5.5~6

6.5~7

6, 7,8,9

(三)药物

  常用有溶液、油剂、混悬液、结晶和粉剂等。

  二、药液抽吸法

  1.自安瓿内吸药法 将安瓿尖端药液弹至体部,酒精棉签消毒安瓿颈部,用砂轮在安瓿颈部划一锯痕,然后重新消毒,拭去细屑,用小纱布按往颈部,折断安瓿,用注射器将针头斜面向下,伸入安瓿内的液面下,抽动活塞进行吸药(图10-2、10-3)。吸药时不得用手握住活塞,只能持活塞柄,吸毕,将安瓿套在针头上备用。

图10-2 自小安瓿内吸取药液法

  

图10-3 自大安瓿内吸取药液法

2.自密封瓶内吸药法 除去铝盖中心部分,用2%碘酊、70%酒精棉签消毒瓶塞,待干后往瓶内注入所需药液的等空气,以增加瓶内压力,避免形成负压,倒转药瓶及注射器,使针头在液面下,吸取所需药量,再以食指固定针栓,拔出针头(图10-4)。然后把针头向上,轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内,并使气泡聚集在乳头口,稍推活塞,驱出气体。如注射器乳头偏向一侧,驱出气泡时应使注射器乳头朝上倾斜,使气泡集中于乳头根部,然后按上法驱出。

图10-4 自密封瓶内吸取药液法

  3.吸取结晶或粉剂注射剂法用无菌生理盐水或注射用水将药溶化(某些药物需专用溶媒)待充分溶解后吸取。

  粘稠油剂注射时,可先加温(药液易被热破坏者除外),或将药瓶用双手对搓后再抽吸。如为混悬液,应先摇匀后再吸取,油剂及混悬剂使用时应选用稍粗长针头注射。

注射原则

一、防感染

  1.严格遵守无菌操作原则。

  (1)注射前必须洗手,戴口罩,衣帽整洁。

  (2)无菌注射器及针头必须用无菌镊子夹取,针筒内面、活塞、乳头及针梗与针尖均应保持无菌。

  2.严密消毒 注射部位皮肤用棉签蘸2%碘酊,以注射点为中心,由内向外呈螺旋形涂擦,直径应在5cm以上,待干后用70%酒精以同法脱碘,酒精干后,方可注射。

  3.勿于炎症部位进针,选择合适的注射部位,不能在有炎症、化脓感染或皮肤病的部位进针。

  二、防差错

  1.认真执行“三查七对”制度 做到注射前、中、后三看标签,仔细查对,以免遗漏或错误。

  2.严格检查药物质量 严格检查药液有无变质、沉淀或混浊,药物是否已失效,安瓿或密封瓶有无裂痕等现象,有则不能应用。

  3.给药途径准确无误 注射用药可供皮下、肌内、静脉途径给药。注入体内吸收最快是静脉,次之是肌内及皮下,但必须严格按医嘱准确按时给药。注射药液应现用现配,无论是皮下、肌内、静脉注射,进针后注入药物前,都应抽动活塞,检查有无回血。皮下、肌肉注射不可将药液直接注入血管内,但静脉注射必须见回血后,方可注入药液。

  4.同时注射几种药时,应注意药物的配伍禁忌。

三、防意外

  1.防过敏 详细询问过敏史,尤其在做过敏试验时,要备有急救器材和药品,如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注射器等,以防万一。

  2.防空气栓塞 注射前必须排尽注射器内的空气,以免空气进入血管形成栓子。

  3.防断针

  (1)注射前备有血管钳,以保证急用。

  (2)注射器应完整无裂痕,空筒与活塞号码相一致,以防漏气、注射器乳头与针栓必须紧密衔接。

  (3)针头大小合适,针尖锐利无弯曲(尤其注意针梗与针栓衔接处有无弯曲)。

  (4)不宜在硬结和疤痕处进针。

  (5)掌握正确的进针方法 ,如肌内注射时应以前臂带腕部力量垂直快速进针,并注意留针(针梗)于皮肤外三分之一。

  4.防损伤神经和血管 选择合适的注射部位,避免损伤神经和血管。

  四、掌握无痛注射要点

  1.针尖必须锋利(无钩、无锈、无弯曲)

  2.注射部位选择正确。

  3.肌肉必须松弛,注意说明解释,分散注意力,取得合作,使肌肉松弛,易于进针。

  4.掌握“二快一慢”(进针及拔针快、推药慢)的方法。

  (1)注射时做到二快一慢,且注药速度应均匀。

  (2)同时注射多种药物时,应先注射无刺激性的,再注射刺激性强的药物,并且选择针头宜粗长,进针要深,以减轻疼痛。

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